A avaliação pré-operatória é uma parte fundamental do processo cirúrgico e consiste em uma consulta com um médico anestesista na qual será obtido múltiplas informações do paciente, de forma dirigida por sistemas, através de anamnese, exame físico e exames complementares. Os objetivos da avalição são: determinar todos os processos patológicos do paciente e seus graus de atividade; delineamento do nível atual de funções física, cognitiva, nutricional e emocional; identificação e classificação dos fatores de riscos peri-operatórios; ajustes e introdução de medicamentos e desenvolvimento de um plano de ação que minimize os riscos e aumente as possibilidades de bom resultado. Podemos resumir que o principal propósito da avaliação pré-operatória é “identificar e mitigar os fatores de risco e reduzir a morbidade do paciente cirúrgico”. 

Estima-se que até 84 por cento dos adultos tenham dor lombar em algum momento de suas vidas. Para muitos indivíduos, os episódios de dor nas costas são autolimitados. Os pacientes que continuam a sentir dor nas costas além do período agudo (quatro semanas) podem desenvolver dor nas costas crônica (persiste por ≥12 semanas). Raramente, a dor nas costas é um prenúncio de doenças médicas graves. 

A lombalgia é definida como dor e desconforto localizados entre a margem costal e a prega glútea inferior, com ou sem dor na perna. Em 60% dos casos pode haver dor irradiada para o membro inferior, e esse quadro é chamado de lombociatalgia, que pode ser de origem radicular (exemplo: compressão por hérnia de disco) ou referida (exemplo: dor miofascial). No entanto, estudos mais recentes demonstram taxa de cronificação das lombalgias é elevada, superando 50% das pessoas com esta queixa. Assim, o tratamento adequado e o acompanhamento inicial da lombalgia aguda são de extrema importância para se evitar os casos crônicos. 

A grande maioria dos pacientes atendidos na atenção primária (> 85 por cento) terá dor lombar inespecífica, o que significa que o paciente tem dor nas costas na ausência de uma condição subjacente específica que possa ser identificada de forma confiável. Muitos desses pacientes podem ter dores musculoesqueléticas. A maioria dos pacientes com dor nas costas inespecífica melhora em algumas semanas. O médico especialista em dor crônica consegue, através de exame clínico detalhado, bloqueios testes e exames de imagens, identificar com mais precisão a origem da dor na coluna lombar. 

A dor no pescoço tem uma prevalência de cerca 30 a 50% na população adulta, o que é semelhante a dor lombar. Destes pacientes, 15% vão apresentar cervicalgia crônica (dor em um período maior que 3 meses). No entanto, ao contrário da dor lombar, o afastamento do trabalho relacionado à dor no pescoço é pouco frequente. 

Alterações degenerativas da coluna cervical representam a causa mais comum de dor cervical crônica em adultos. Os fatores de risco para cervicalgia incluem: trabalhos repetitivos, períodos prolongados de postura em flexão, estresse psicológico, tabagismo e lesões prévias em ombro e pescoço. O amento da prevalência desta síndrome dolorosa está relacionado com os novos hábitos de vida (uso indevido dos celulares), sedentarismo, modificações no meio ambiente (ruídos e estresse) e prolongamento da sobrevida em geral (mais comum em idosos). 

As dores cervicais podem ser do tipo axial (localização no pescoço, até os ombros), podendo ser de origem miofascial ou facetaria ou do tipo radicular (dor com compressão de raízes nervosas), que pode se por estenose de forame intervertebral ou estenose do canal cervical. 

Atualmente no Brasil ocorrem cerca de três milhões de cirurgias anualmente, cerca de 78% destes pacientes vão apresentar dor nas primeiras 24 horas do pós-operatório, sendo que 27% destes vão experimentar dor intensa e 58% dor moderada. Mesmo nos tempos atuais, a dor pós-operatória constitui um desafio para anestesistas e cirurgiões. A dor depois da cirurgia geralmente apresenta início recente, com duração limitada; apresenta relação causal e temporal com a incisão e tende a ser mais intensa no início. O principal problema enfrentado atualmente são os processos de cronificação da dor pós-operatória. 

Os objetivos do tratamento da dor perioperatória são aliviar o sofrimento, alcançar a mobilização precoce após a cirurgia, reduzir o tempo de internação hospitalar e alcançar a satisfação do paciente. Os regimes de controle da dor devem levar em consideração as condições médicas, psicológicas e físicas do paciente; o nível de medo ou ansiedade; o procedimento cirúrgico proposto e as preferências pessoais do paciente. A estratégia ideal para o controle da dor perioperatória consiste na terapia multimodal para minimizar a necessidade de opioides. Esta estratégia consiste em oferecer uma variedade de analgésicos e técnicas combinadas com medidas não farmacológicos, para o tratamento de dor pós-operatória. 

O joelho é a articulação com maior superfície articular. Dependendo da atividade, essa articulação pode suportar de duas a cinco vezes o peso corporal de uma pessoa. A dor crônica no joelho afeta 25% dos adultos e tem um efeito deletério na função diária e na qualidade de vida.   

A osteoartrite do joelho é uma condição dolorosa comum. A articulação do joelho é suscetível ao desenvolvimento de artrite por várias causas, que podem danificar a cartilagem articular. Osteoartrite é a forma mais comum que resulta em joelho em dor. A cirurgia de artroplastia de joelho é o tratamento definitivo para os casos avançados, entretanto, o tratamento com antinflamatórios, reabilitação física, fisioterapias, terapias infiltrativas com corticóide e bloqueios analgésico dos joelhos podem ser uma alternativa para casos não avançados e para aqueles pacientes que não querem operar ou que o risco cirúrgico supera o benefício.

A cefaleia é uma das queixas médicas mais comuns da humanidade, representando mais de 18 milhões de consultas ambulatoriais por ano nos Estados Unidos Estados. Até 90% de todas as dores de cabeça primárias se enquadram em algumas categorias, incluindo enxaqueca, cefaleia tipo tensional e cefaleia em salvas. Embora a cefaleia do tipo tensional episódica (CTT) seja o tipo de cefaleia mais frequente em estudos populacionais, a enxaqueca é o diagnóstico mais comum em pacientes que se apresentam a médicos de cuidados primários com cefaleia. 

O sucesso do tratamento das dores de cabeça depende principalmente de um diagnóstico bem estabelecido, sendo estes, essencialmente clínico. Para cada tipo de dor de cabeça existe um protocolo que inclui medidas para tratamento crônico, nas crises e para casos refratários. 

O punho, a mão proximal e o cotovelo são suscetíveis a uma variedade de lesões e condições degenerativas. Devido à localização relativamente superficial de muitas estruturas, muitas dessas condições patológicas podem ser diagnosticadas ou avaliadas por ultrassonografia. As principais patologias que acometem esta região são: síndrome do túnel do carpo, neuropatia ulnar, tenossinovites, osteoartrites, rizartrose, epicondilites e síndrome do interósseo posterior. 

O tratamento, para muitas destas condições, é medicamentoso, sendo que a reabilitação (terapia ocupacional e fisioterapia) tem papel essencial no bom resultado. As intervenções de terapia da dor podem auxiliar na redução da dor, condição fundamental para a reabilitação.

Dor no ombro é uma queixa musculoesquelética comum que pode ser devida a distúrbios intrínsecos do ombro ou dor referida. As dores primárias do ombro incluem lesões e degenerações agudas ou crônicas, inflamação da articulação do ombro, tendões, ligamentos circundantes ou estruturas periarticulares. A história clínica, exame físico específico e exames de imagem definem as estruturas lesadas e orientam o tratamento. 

As tenopatias do manguito rotador são queixas comuns nos consultórios de dor, sendo seu tratamento inicial consiste em gelo (se houver lesão aguda), repouso e antiinflamatórios. A fisioterapia tem função importante na reabilitação do ombro lesado. O tratamento intervencionista para dor e cirurgias são propostas mais avançadas em casos refratários 

Dor no quadril é comum em adultos e frequentemente causa incapacidade funcional. Entre adultos que praticam esportes, a incidência de dor crônica no quadril é de 30%. A síndrome da dor trocantérica e a osteoartrite se tornam mais comuns com o envelhecimento. A osteoartrite do quadril é uma doença prevalente que afeta adultos mais velhos e apresenta consequências prejudiciais à mobilidade e à qualidade de vida.  

O tratamento da osteoartrite do quadril (OA) envolve uma sequência de terapias não farmacológicas como exercícios, auxílio para caminhada e controle de peso. Como opções farmacológicas destacam os antinflamatórios e o glicorticóide intraarticular. A terapia intervencionista da dor é uma opção para os quadros refratários ao tratamento conservador ou no qual a cirurgia oferece riscos adicionais ao paciente.